Việc kết hợp 2, 3 hoặc 4 thuốc từ các nhóm khác nhau thường là cần thiết để ngăn chặn hoàn toàn sự sao chép của HIV hoang dại. Các loại thuốc đặc hiệu được lựa chọn dựa trên những điều sau đây:
Tính đơn giản của phác đồ
Bệnh lý nền kèm theo [ví dụ rối loạn chức năng gan hoặc thận]
Các thuốc khác đang dùng [để tránh tương tác thuốc]
Để tối đa hóa sự tuân thủ, bác sĩ lâm sàng nên chọn một chế độ điều trị hợp lý, dung nạp tốt, sử dụng một lần / ngày [tốt hơn] hoặc dùng liều hai lần mỗi ngày. Hướng dẫn từ các chuyên gia để bắt đầu, lựa chọn, chuyển đổi và ngừng trị liệu và các vấn đề đặc biệt liên quan đến điều trị phụ nữ và trẻ em thay đổi thường xuyên và được cập nhật tại www.aidsinfo. nih.govAIDSinfo.
Các viên nén phối hợp ≥ 2 loại thuốc đang được sử dụng rộng rãi để đơn giản hóa các phác đồ và cải thiện tuân thủ. Thuốc kết hợp thông thường bao gồm
Stribild: Elvitegravir 150 mg, cobicistat 150 mg, emtricitabine 200 mg, cộng với tenofovir disoproxil fumarate 300 mg, uống một lần mỗi ngày với thức ăn
Atripla: Efavirenz 600 mg, tenofovir disoproxil fumarate 300 mg, cộng với emtricitabine 200 mg, dùng một lần/ngày vào dạ dày rỗng, tốt nhất khi đi ngủ
Complera: Rilpivirine 25 mg, emtricitabine 200 mg, cộng với tenofovir disoproxil fumarate 300 mg, dùng duy nhất một lần với thức ăn
Truvada: Emtricitabine 200mg cộng với tenofovir disoproxil fumarate 300 mg, uống một lần/ngày có hoặc không có thức ăn
Triumeq: Dolutegravir 50 mg, Lamivudine 300 mg, cộng với abacavir 600 mg, dùng một lần/ngày có hoặc không có thức ăn
Descovy: Emtricitabine 200 mg cộng với tenofovir alafenamide fumarate 25 mg, uống mỗi lần một lần/ngày có hoặc không có thức ăn
Genvoya: Eviltegravir 150 mg, cobicistat 150 mg, emtricitabine 200 mg, cộng với tenofovir alafenamide fumarate 10 mg, uống một lần mỗi ngày với thức ăn
Odefsey: Emtricitabine 200 mg, rilpivirine 25 mg, cộng với tenofovir alafenamide fumarate 25 mg, uống một lần/ngày với thức ăn
Genvoya: Eviltegravir 800 mg, cobicistat 150 mg, emtricitabine 200 mg, cộng với tenofovir alafenamide fumarate 10 mg, uống một lần mỗi ngày với thức ăn
Complera: Rilpivirine 100 mg, emtricitabine 300 mg, cộng với tenofovir disoproxil fumarate 300 mg, dùng duy nhất một lần với thức ăn
Juluca: Rilpivirine 25mg cộng với dolutegravir 50mg, uống 1 lần/ngày [đối với những bệnh nhân đã dùng ổn định thuốc kháng vi rút trong khoảng ≥ 6 tháng]
Có thể sử dụng các viên nén kết hợp cố định của một loại thuốc có chất tăng cường dược động học không có hoạt tính chống HIV để tăng lượng thuốc có hoạt tính HIV trong máu. Những kết hợp này bao gồm
Evotaz: Atazanavir 300 mg cộng với cobicistat 150 mg, uống mỗi lần một lần mỗi ngày với thức ăn
Prezcobix: Darunavir 800 mg cộng với cobicistat 150 mg, uống một lần/ngày với thức ăn
Tác dụng phụ với thuốc kết hợp cũng tương tự như đối với từng loại thuốc.
Hậu quả tiềm ẩn của việc tiếp xúc với HIV đã thúc đẩy sự phát triển của các chính sách và thủ tục, đặc biệt là điều trị dự phòng, để giảm nguy cơ lây nhiễm cho nhân viên y tế.
Điều trị dự phòng được chỉ định sau
Thương tích xuyên thấu liên quan đến máu nhiễm HIV [thường là kim tiêm]
Tiếp xúc nhiều màng nhầy [mắt hoặc miệng] với các dịch cơ thể bị nhiễm bệnh như tinh dịch, chất dịch âm đạo hoặc các chất dịch cơ thể có chứa máu [ví dụ, dịch ối]
Các chất dịch cơ thể như nước bọt, nước tiểu, nước mắt, tiết nước mũi, ói mửa, hoặc mồ hôi không được coi là có khả năng lây nhiễm trừ khi chúng có máu rõ rệt.
Sau khi tiếp xúc với máu, khu vực tiếp xúc cần được làm sạch ngay bằng xà phòng và nước để tiếp xúc với da và có chất sát khuẩn cho vết thương đâm thủng. Nếu niêm mạc phơi nhiễm, cần rửa bằng một lượng lớn nước.
Thời gian kể từ khi phơi nhiễm
Thông tin lâm sàng [bao gồm các yếu tố nguy cơ và các xét nghiệm huyết thanh học đối với HIV] về bệnh nhân nguồn cho việc tiếp xúc và người tiếp xúc
Loại phơi nhiễm được định nghĩa bởi
Cho dù phơi nhiễm có liên quan đến vết thương thâm nhập [ví dụ, kim chích, cắt bằng vật sắc nhọn] và tổn thương sâu như thế nào
Cho dù chất lỏng có tiếp xúc với da không nguyên vẹn [ví dụ như nứt da hay khô] hoặc niêm mạc
Nguy cơ lây nhiễm khoảng 0,3% [1: 300] sau khi phơi nhiễm qua da điển hình và khoảng 0,09% [1: 1100] sau khi tiếp xúc với niêm mạc. Những rủi ro này khác nhau tuỳ vào lượng HIV truyền cho người bị thương; số lượng HIV lây truyền bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, bao gồm tải lượng vi rút của nguồn và loại kim tiêm [ví dụ, rỗng hoặc dạng đặc]. Tuy nhiên, những yếu tố này không còn được tính đến trong các khuyến cáo về PEP.
Nguồn lây nhiễm cần được chú ý cho dù nó được biết hoặc không rõ. Nếu không biết nguồn [ví dụ: kim trên đường phố hoặc trong thùng đựng chất thải], rủi ro cần được đánh giá dựa trên các trường hợp phơi nhiễm [ví dụ: liệu phơi nhiễm xảy ra ở khu vực có tiêm chích, hay có kim tiêm đã dùng được bỏ đi trong một cơ sở điều trị nghiện ma túy]. Nếu nguồn được biết nhưng tình trạng HIV thì không, nguồn được đánh giá về các yếu tố nguy cơ HIV, và dự phòng được xem xét [xem bảng khuyến cáo dự phòng phơi nhiễm. Các đề xuất dự phòng sau phơi nhiễm sau phơi nhiễm sau phơi nhiễm
Mục tiêu là bắt đầu PEP ngay sau khi tiếp xúc càng sớm càng tốt nếu phòng ngừa được bảo đảm. CDC khuyến cáo nên cung cấp PEP trong vòng 24 đến 36 giờ sau khi tiếp xúc; khoảng cách dài hơn sau khi phơi nhiễm đòi hỏi sự tư vấn của chuyên gia.
Nếu vi rút của nguồn được biết hoặc nghi là có khả năng kháng ≥ 1 loại thuốc, cần có sự tư vấn một chuyên gia về liệu pháp kháng retrovirus và HIV. Tuy nhiên, các bác sĩ lâm sàng không nên trì hoãn PEP trong khi chờ ý kiến chuyên gia hoặc thử nghiệm tính nhạy cảm của thuốc. Ngoài ra, các bác sỹ lâm sàng nên đánh giá ngay lập tức và tư vấn trực tiếp và không chậm trễ theo dõi chăm sóc.