Sau khi sửa đổi bộ mã quản lý và đánh giá bệnh nhân ngoại trú [E/M] tại văn phòng và bệnh nhân ngoại trú trong CY 2021, CMS đã hoàn thiện các cải tiến đối với các yêu cầu về mã hóa và tài liệu đối với bệnh nhân nội trú, theo dõi tại bệnh viện và một số chuyến thăm khám E/M khác trong năm 2023 để phù hợp với những thay đổi của năm 2021. Bạn có thể tìm thấy thảo luận về những thay đổi mã hóa này trong một bài báo trên Bản tin tháng 10 năm 2022 có tựa đề “Những điều bác sĩ phẫu thuật nên biết”. Những thay đổi năm 2023 đối với Dịch vụ quản lý và đánh giá bệnh nhân nội trú và theo dõi. ”†
Dịch vụ chia tách [hoặc chia sẻ]CMS trước đây đã hoàn tất các thay đổi đối với chính sách của mình đối với lượt truy cập E/M được chia nhỏ [hoặc được chia sẻ]. Những thay đổi như vậy, áp dụng cho chuyến thăm khám tại cơ sở của bác sĩ được cung cấp cùng với bác sĩ không phải bác sĩ [NPP] và ban đầu được ấn định bắt đầu vào ngày 1 tháng 1 năm 2023, đã cho phép bác sĩ—bác sĩ hoặc NPP—đã cung cấp “phần quan trọng” . Là một phần của chính sách này, một phần quan trọng phải được xác định bằng cách so sánh thời gian của mỗi bác sĩ lâm sàng và xác định xem ai dành nhiều thời gian hơn cho bệnh nhân. CMS sẽ trì hoãn việc thực hiện chính sách này cho đến năm 2024 và vào năm 2023, các nhà cung cấp cung cấp dịch vụ thăm khám chia sẻ/chia sẻ sẽ tiếp tục chọn bác sĩ lập hóa đơn theo [a] người đã cung cấp bệnh sử, khám sức khỏe hoặc ra quyết định y tế [MDM]; .
Vào năm 2024, trừ khi CMS xem lại chính sách, phần nội dung sẽ được xác định là hơn một nửa tổng thời gian mà bác sĩ và NPP dành để thực hiện lượt thăm khám chia tách [hoặc chia sẻ] [xem Bảng 1]. ‡ Phần nội dung có thể bao gồm thời gian có hoặc không có tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân
Dịch vụ y tế từ xaTheo Đạo luật phân bổ ngân sách hợp nhất năm 2022 [CAA], CMS sẽ cho phép một số dịch vụ nhất định được thêm trong thời kỳ diễn ra dịch bệnh COVID-19 vào danh sách các dịch vụ được Medicare bảo hiểm từ xa vẫn có tên trong danh sách trong 151 ngày sau khi tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng [PHE] hết hạn. CAA cũng ban hành các tính linh hoạt bổ sung trong khoảng thời gian 151 ngày sau PHE và mở rộng phạm vi của các địa điểm khởi nguồn từ xa để bao gồm bất kỳ địa điểm nào ở Hoa Kỳ nơi người thụ hưởng cư trú tại thời điểm cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa, bao gồm cả nhà của một cá nhân.
Dịch vụ tầm soát ung thư đại trực tràngĐể mở rộng khả năng tiếp cận sàng lọc ung thư đại trực tràng [CRC], CMS đã sửa đổi phạm vi bảo hiểm và giới hạn thanh toán của một số xét nghiệm sàng lọc CRC để bắt đầu ở tuổi 45 thay vì 50. Định nghĩa quy định về xét nghiệm CRC cũng được mở rộng để bao gồm nội soi sàng lọc theo dõi sau khi xét nghiệm sàng lọc CRC dựa trên phân, không xâm lấn được Medicare chi trả cho kết quả dương tính. Các xét nghiệm như vậy bao gồm xét nghiệm máu ẩn trong phân guaiac, xét nghiệm máu ẩn trong phân bằng xét nghiệm miễn dịch và xét nghiệm DNA trong phân đa mục tiêu Cologuard™. CMS sẽ thanh toán cho các lần nội soi tiếp theo dưới dạng xét nghiệm sàng lọc—chứ không phải xét nghiệm chẩn đoán mà bệnh nhân sẽ phải thanh toán—do đó loại bỏ khoản đồng bảo hiểm và khoản khấu trừ cho các dịch vụ này và giảm chi phí tự chi trả cho những người thụ hưởng Medicare
Do việc quét tự động tích cực của FederalRegister. chính phủ và eCFR. gov, quyền truy cập theo chương trình vào các trang web này bị giới hạn ở quyền truy cập vào các API dành cho nhà phát triển mở rộng của chúng tôi
Nếu bạn là người dùng nhận được thông báo này, chúng tôi có thể thêm địa chỉ IP của bạn vào một nhóm IP có thể truy cập FederalRegister. chính phủ & eCFR. chính phủ; . Quá trình này sẽ cần thiết đối với mỗi địa chỉ IP mà bạn muốn truy cập trang web từ đó, các yêu cầu có hiệu lực trong khoảng một phần tư [ba tháng] sau đó quá trình này có thể cần phải được lặp lại
Yêu cầu quyền truy cập cho 168. 138. 13. 206Một trang web chính thức của chính phủ Hoa Kỳ
Nếu bạn muốn yêu cầu phạm vi IP rộng hơn, trước tiên hãy yêu cầu quyền truy cập cho IP hiện tại của bạn, sau đó sử dụng nút "Phản hồi trang web" ở phía dưới bên trái để thực hiện yêu cầu
Bởi Denise Johnson, LCSW-C, Chuyên viên thực hành cấp cao, Công tác xã hội lâm sàng;
Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2023, Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid [CMS], đã triển khai Biểu Phí Bác sĩ Medicare [PFS] năm 2023. Quy tắc trang 2953 bao gồm các cập nhật về chính sách và thanh toán áp dụng cho nhân viên xã hội lâm sàng [CSW] và các nhà cung cấp Medicare khác. Sau đây là bản tóm tắt các điều khoản và ý nghĩa của chúng đối với CSW
Hoàn trả
Hệ số chuyển đổi cho năm 2023 giảm xuống còn 33 USD. 8872. Hệ số chuyển đổi là một biến được nhân với đơn vị giá trị tương đối được gán cho CSW để xác định khoản thanh toán cho dịch vụ tâm thần. Hệ số chuyển đổi giảm dẫn đến tổng mức hoàn trả trung bình cho CSW giảm. Các yếu tố như chỉ số kinh tế và vị trí địa lý cũng sẽ tác động đến CSW. Việc cắt giảm sẽ giúp đạt được tính trung lập về ngân sách của Medicare theo yêu cầu của pháp luật nhằm đảm bảo tỷ lệ thanh toán cho các dịch vụ riêng lẻ không dẫn đến thay đổi về chi tiêu ước tính của Medicare. Quốc hội đã hành động như một phần của Đạo luật Phân bổ Hợp nhất năm 2023 để giúp giảm thiểu việc cắt giảm. Cụ thể số lần cắt giảm sẽ giảm đi 2. 5% vào năm 2023 và 1. 25 % vào năm 2024
Y tế từ xa
Medicare trước đây đã ủy quyền cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa, tuy nhiên, phạm vi bảo hiểm bị hạn chế trước tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng do dịch bệnh COVID-19 [PHE]. PHE tạo ra những lo ngại liên quan đến công bằng y tế và khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc. Để giải quyết những lo ngại này, CMS đã tạm thời mở rộng tính linh hoạt của y tế từ xa để bao gồm việc bổ sung các dịch vụ được bảo hiểm, loại bỏ các hạn chế về địa lý và phạm vi phủ sóng của các dịch vụ được cung cấp qua điện thoại thông minh và thiết bị chỉ có âm thanh
Theo Đạo luật phân bổ hợp nhất năm 2022, CMS đã kéo dài thời gian linh hoạt nhất định về chăm sóc sức khỏe từ xa để CSW tiếp tục trong 151 ngày sau khi kết thúc PHE. Hiện tại, tất cả các mã tâm thần được CSW sử dụng cũng có thể được sử dụng cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa. Các khiếu nại về Telehealth sẽ tiếp tục sử dụng công cụ sửa đổi 95 [mã nhận dạng telehealth] và mã địa điểm dịch vụ [POS] lẽ ra đã được báo cáo nếu dịch vụ được cung cấp trực tiếp
Yêu cầu về mặt cá nhân
Các yêu cầu thăm khám trực tiếp đối với các dịch vụ sức khỏe tâm thần do CSW cung cấp qua telehealth cũng sẽ bị trì hoãn cho đến 152 ngày sau khi kết thúc PHE. Sau khi yêu cầu gặp trực tiếp có hiệu lực, CMS sẽ yêu cầu tất cả các bệnh nhân đã thành lập phải được CSW khám trực tiếp trong vòng 12 tháng. Bệnh nhân đã xác định là bệnh nhân đã được điều trị trong PHE hoặc trong thời gian gia hạn 152 ngày. Bệnh nhân mới phải được CSW khám trực tiếp trước khi nhận các dịch vụ y tế từ xa và mỗi năm một lần trong tương lai. Sau đó sẽ phải có chuyến thăm trực tiếp 12 tháng
Dịch vụ sức khỏe hành vi
CMS đã hoàn thiện các chính sách để hoàn trả cho CSW và nhà tâm lý học lâm sàng [CP], những người cung cấp dịch vụ tích hợp sức khỏe hành vi [BHI] với tư cách là một phần của nhóm chăm sóc chính. Mã Hệ thống mã hóa quy trình chung chăm sóc sức khỏe [HCPCS] mới [G0323] đã được phát triển để cho phép CSW và CP cung cấp các dịch vụ BHI chung để giải thích cho việc tích hợp chăm sóc hàng tháng khi sức khỏe tâm thần đóng vai trò là đầu mối chăm sóc
Chỉ báo trạng thái thủ tục hạn chế đối với các dịch vụ trị liệu tâm lý gia đình cũng bị xóa. Hiện tại, mã CPT cho liệu pháp tâm lý gia đình được Medicare hoàn trả nhưng được chỉ định một chỉ báo trạng thái hạn chế trong hồ sơ thanh toán Biểu phí bác sĩ Medicare. CMS đã hoàn tất cập nhật các chỉ báo trạng thái thủ tục cho mã CPT 90847 và 90849. Có hiệu lực từ tháng 1 năm 2023, cả hai mã sẽ được gán điểm “A” cho trạng thái hoạt động. CMS có thể xem xét thay đổi trạng thái thủ tục cho mã CPT 90846 trong tương lai
Để đáp ứng nhu cầu ngày càng tăng về các dịch vụ sức khỏe tâm thần, CMS cũng đã đưa ra một ngoại lệ đối với yêu cầu giám sát trực tiếp theo quy định “sự cố xảy ra”. Các dịch vụ sức khỏe hành vi sẽ được CSW cho phép dưới sự giám sát chung của bác sĩ hoặc người hành nghề không phải bác sĩ [NPP], thay vì dưới sự giám sát trực tiếp
Việc thanh toán cho CSW đối với các quy tắc mới mô tả việc đào tạo quản lý hành vi của người chăm sóc [Mã CPT 96202 và 96203] sẽ được đề cập kỹ lưỡng hơn trong phán quyết CY 2024
Dịch vụ điều trị và quản lý cơn đau mãn tính [CPM]
CMS đã hoàn thiện định nghĩa về cơn đau mãn tính là “cơn đau dai dẳng hoặc tái phát kéo dài hơn 3 tháng”. ” Những người thụ hưởng trước đây đã được chẩn đoán mắc bệnh đau mãn tính cũng như những người mới được chẩn đoán đều đủ điều kiện
Hai mã HCPCS [G3002 và G3003] mới cũng đã được tạo cho các dịch vụ điều trị và quản lý cơn đau mãn tính và sẽ bao gồm gói dịch vụ hàng tháng do CSW và các nhà cung cấp khác cung cấp
Thay đổi bộ mô tả mã cho việc sàng lọc trầm cảm hàng năm và lạm dụng rượu hàng năm
CMS đang hoàn thiện các thay đổi mô tả của họ thành “Sàng lọc lạm dụng rượu hàng năm, 5 đến 15 phút” đối với mã HCPCS G0442 và thành “Sàng lọc trầm cảm hàng năm, 5 đến 15 phút. ” cho mã HCPCS G0444
Chương trình điều trị opioid [OTP]
Medicare sẽ hoàn trả cho các Chương trình Điều trị Opioid [OTP] sử dụng dịch vụ viễn thông với bệnh nhân để bắt đầu điều trị bằng buprenorphine. CMS đã sửa đổi tỷ lệ thanh toán cho thành phần không dùng thuốc của các dịch vụ đi kèm. Mức cơ bản cho trị liệu cá nhân sẽ tăng từ 30 lên 45 phút đối với CSW cung cấp dịch vụ trong OPT
CMS cũng cho phép cung cấp các đánh giá định kỳ chỉ qua âm thanh khi video không có sẵn cho đến cuối năm 2023
OTP có thể gửi hóa đơn cho Medicare đối với các dịch vụ cần thiết và hợp lý về mặt y tế được cung cấp bởi các đơn vị di động. Việc điều chỉnh địa phương đối với các dịch vụ do đơn vị di động cung cấp sẽ được áp dụng như thể dịch vụ được cung cấp tại địa điểm thực tế của OTP
Phòng khám Y tế Nông thôn [RHC] và Trung tâm Y tế Đạt tiêu chuẩn Liên bang [FQHC]
Việc hoàn trả cho các dịch vụ BHI và CPM sẽ tiếp tục ở RHC và FQHC. Việc bổ sung các dịch vụ quản lý cơn đau mãn tính và tích hợp sức khỏe hành vi đã được hoàn thiện thành mã HCPCS quản lý chăm sóc tổng quát cụ thể của RHC và FQHC, G0511. Tỷ lệ thanh toán cho mã này sẽ vẫn là mức trung bình của tỷ lệ thanh toán PFS phi cơ sở quốc gia cho quản lý chăm sóc RHC và FQHC và các mã sức khỏe hành vi chung
Các chuyến thăm khám sức khỏe tâm thần tại FQHC và RHC có thể được CSW cung cấp hầu như thường xuyên. Tuy nhiên, các yêu cầu trực tiếp đối với các chuyến thăm khám sức khỏe tâm thần do RHC và FQHC cung cấp thông qua công nghệ viễn thông bị trì hoãn cho đến ngày thứ 152 sau khi PHE kết thúc dịch COVID-19
Cuối cùng, CMS tuyên bố rằng nên sử dụng báo cáo chi phí 12 tháng liên tiếp để xác định giới hạn thanh toán dựa trên nhà cung cấp được chỉ định cho mỗi lần truy cập đối với RHC. CMS tin rằng điều này sẽ mang lại cơ sở chính xác hơn để có thể thực hiện thanh toán trong tương lai. NASW sẽ tiếp tục theo dõi các quy định của Medicare và thông báo cho các thành viên về bất kỳ thông tin cập nhật nào khác từ CMS. Hiệp hội liên tục ủng hộ CSW và bệnh nhân của họ, bao gồm cả nỗ lực tăng tỷ lệ hoàn trả cho CSW
NASW sẽ tiếp tục theo dõi các quy định của Medicare và thông báo cho các thành viên về bất kỳ thông tin cập nhật nào khác từ CMS. Hiệp hội liên tục ủng hộ CSW và bệnh nhân của họ, bao gồm cả nỗ lực tăng tỷ lệ hoàn trả cho CSW
*Phụ lục 10/3/23
Vì Tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng [PHE] dự kiến kết thúc vào ngày 11 tháng 5 năm 2023, NASW đã nhận được nhiều câu hỏi liên quan đến Dự luật phân bổ ngân sách Omnibus. Các thành viên đang thắc mắc về những tác động của chăm sóc sức khỏe từ xa như được nêu trong Quy tắc cuối cùng về Biểu phí bác sĩ năm 2023 của Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid [CMS]. Trước luật này, nhiều tính linh hoạt của y tế từ xa dự kiến sẽ hết hạn sau 152 ngày kể từ PHE. Gói Phân bổ Omnibus nêu các điều khoản để mở rộng và mở rộng tính linh hoạt của y tế từ xa cho đến hết tháng 12. 31, 2024
CMS tiếp tục cập nhật Trang khẩn cấp CMS của họ Với thông tin hữu ích về nhà cung cấp. Nhân viên xã hội lâm sàng cũng có thể tham khảo các tờ thông tin dành riêng cho Nhà cung cấp về các miễn trừ và tính linh hoạt của PHE trong COVID-19