Nguyên nhân gây sỏi đường mật trong gan

Sỏi mật là sự hiện diện của một hoặc nhiều sỏi mật (galli) trong túi mật. Ở các nước phát triển, khoảng 10% người lớn và 20% dân số > 65 tuổi bị sỏi mật. Sỏi mật có khuynh hướng không triệu chứng trên lâm sàng. Triệu chứng phổ biến nhất là đau bụng mật; sỏi mật không gây khó tiêu hoặc không dung nạp chất béo trong thức ăn. Các biến chứng nghiêm trọng hơn bao gồm viêm túi mật; tắc ruột mật (do sỏi trong ống mật [choledocholithiasis]), đôi khi có nhiễm trùng (viêm đường mật); và viêm tụy sỏi mật. Chẩn đoán thường bằng siêu âm. Nếu bệnh sỏi mật gây ra triệu chứng hoặc biến chứng, cần phải làm phẫu thuật cắt bỏ túi mật.

Các yếu tố nguy cơ đối với sỏi mật bao gồm giới tính nữ, béo phì, tuổi tác gia tăng, dân tộc Ấn Độ gốc Mỹ, chế độ ăn uống phương Tây, giảm cân nhanh và tiền sử gia đình. Hầu hết các rối loạn của đường mật đều do sỏi mật.

Có một số loại sỏi mật.

Sỏi cholesterol có tỷ lệ > 85% sỏi mật ở phương Tây. Đối với sỏi mật được hình thành, cần phải có những điều sau:

• Cholesterol dư thừa kết tủa từ dạng dung dịch thành dạng microcrystals rắn. Lượng kết tủa như vậy trong túi mật được đẩy nhanh bởi mucin, một glycoprotein, hoặc các protein khác trong mật.

• Các vi tinh thể phải kết hợp và to lên. Quá trình này được tạo điều kiện bởi hiệu ứng liên kết của mucin tạo thành khung và bằng cách giữ lại các vi tinh thể trong túi mật sự co bóp suy giảm do lượng cholesterol dư thừa trong mật.

Sỏi màu nâu mềm và nhờn, bao gồm axit bilirubinate và axit béo (Ca calmitat hoặc stearat). Chúng hình thành trong suốt quá trình nhiễm trùng, viêm nhiễm và ký sinh trùng (ví dụ, sán lá gan ở Châu Á).

Sỏi mật phát triển khoảng 1 đến 2 mm/năm, mất từ 5 đến 20 năm trước khi đủ lớn để gây ra vấn đề. Hầu hết sỏi mật hình thành trong túi mật, nhưng các sỏi hắc tố màu nâu thường hình thành trong các ống dẫn. Sỏi mật có thể di chuyển đến ống mật sau khi cắt bỏ túi mật hoặc, đặc biệt là trong trường hợp sỏi màu nâu, phát triển sau hẹp do ứ đọng và nhiễm trùng.

• Siêu âm

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm thường không hữu ích; thông thường, kết quả là bình thường trừ khi có biến chứng phát triển.

Bệnh sỏi mật không có triệu chứng và bùn mật thường được phát hiện tình cờ khi chụp, thường là siêu âm, được thực hiện vì những lý do khác. Khoảng 10 đến 15% sỏi mật là calci và có thể nhìn thấy bởi các tia X.

Bệnh nhân sỏi mật không triệu chứng trở thành có triệu chứng với tỷ lệ khoảng 2% mỗi năm. Triệu chứng tiến triển phổ biến nhất là đau bụng đường mật hơn là biến chứng đường mật chính. Khi các triệu đau túi mật chứng xuất hiện, chúng có khả năng tái phát; cơn đau tái phát trong 20 đến 40% bệnh nhân mỗi năm, và khoảng 1 đến 2% bệnh nhân/năm phát triển các biến chứng như viêm túi mật Viêm túi mật cấp tính Viêm túi mật cấp tính là viêm túi mật tiến triển vài giờ, thông thường vì sỏi gây tắc nghẽn ống mật. Các triệu chứng bao gồm đau hạ sườn phải và căng tức, kèm theo sốt, ớn lạnh, buồn nôn, và... đọc thêm , bệnh sỏi mật Sỏi ống mật chủ và viêm đường mật Sỏi ống mật chủ là sự hiện diện của sỏi trong ống mật; các viên sỏi có thể hình thành trong túi mật hoặc trong các ống dẫn của chúng. Những viên sỏi này gây đau bụng mật, tắc nghẽn mật, viêm... đọc thêm , viêm đường mật Sỏi ống mật chủ và viêm đường mật Sỏi ống mật chủ là sự hiện diện của sỏi trong ống mật; các viên sỏi có thể hình thành trong túi mật hoặc trong các ống dẫn của chúng. Những viên sỏi này gây đau bụng mật, tắc nghẽn mật, viêm... đọc thêm , và viêm tụy mật Viêm tụy cấp Viêm tụy cấp là tình trạng viêm cấp tính của tuyến tụy (và đôi khi là các mô lân cận). Các tác nhân phổ biến nhất là sỏi mật và uống nhiều rượu. Mức độ nghiêm trọng của viêm tụy cấp được phân... đọc thêm

• Đối với sỏi có triệu chứng: Phẫu thuật cắt túi mật bằng nội soi hoặc đôi khi tan sỏi bằng axit ursodeoxycholic

• Đối với sỏi không triệu chứng: Quản lí theo dõi

Hầu hết các bệnh nhân không có triệu chứng quyết định rằng sự khó chịu, chi phí và nguy cơ phẫu thuật tự chọn không đáng để loại bỏ một cơ quan mà có thể không bao giờ gây ra bệnh. Tuy nhiên, nếu các triệu chứng xảy ra, cắt bỏ túi mật (phẫu thuật cắt bỏ túi mật) được chỉ định bởi vì đau có thể tái phát và biến chứng nghiêm trọng có thể phát triển.

• Ở các nước phát triển, khoảng 10% người lớn và 20% người > 65 tuổi bị sỏi mật, nhưng 80% không có triệu chứng.

• Siêu âm bụng chiếm 95% độ nhạy và đặc hiệu để phát hiện sỏi mật.

• Một khi các triệu chứng phát triển (thường là đau bụng mật), đau sẽ tái diễn ở 20 đến 40% bệnh nhân/năm.

• Điều trị hầu hết bệnh nhân sỏi mật có triệu chứng bằng phẫu thuật cắt túi mật nội soi.