Perimenopausal là gì
|
Perimenopause, or menopause transition, begins several years before menopause. It's the time when the ovaries gradually begin to make less
estrogen. It usually starts in women's 40s, but can start in their 30s or even earlier. Perimenopause lasts up until menopause, the point when the ovaries stop releasing eggs. In the last 1 to 2 years of
perimenopause, this drop in estrogen speeds up. At this stage, many women have menopause symptoms. The average length of perimenopause is 4 years, but for some women this stage may last only a few months or continue for 10 years. Perimenopause ends when women have gone 12 months without having their period. Women in perimenopause have at least some of what are called vasomotor symptoms (VMS). These may include: Irregular periods are common and normal during perimenopause. But other conditions can cause changes in menstrual bleeding. If any of the following situations apply to you, see a doctor to rule out other causes: Causes of abnormal bleeding include hormone problems, birth control pills, pregnancy, fibroids,
blood clotting problems or, rarely, cancer. Often your doctor can make the diagnosis of perimenopause based on your symptoms. A
blood test to check hormone levels may also help, but your hormone levels are changing during perimenopause. It may be more helpful to have several blood tests done at different times for comparison. Yes. Despite a decline in fertility during the
perimenopause stage, you can still become pregnant. If you do not want to become pregnant, you should use some form of birth control until you reach menopause (you have gone 12 months without having your period). For some women, getting pregnant can be difficult once they are in their late 30s to early 40s due to a drop in fertility. If becoming pregnant is the
goal, there are treatments that can help you get pregnant. Many women get relief from hot flashes after taking
low-dose birth control pills for a short time. Other options that may control hot flashes include the birth control skin patch, vaginal ring, and
progesterone injections. Certain women should not use birth control hormones, so talk to your doctor to see if they are right for you. You may also feel better if you do things that enhance your general well-being, such as: Talk to your doctor if you are having problems with your sex drive. They may be able to recommend a counselor or therapist to help you and your partner work through this problem. Vaginal lubricants may also be recommended, if vaginal dryness is a problem. Other treatments available to help with the various symptoms of perimenopause
may include antidepressant medications for mood swings. Low doses of antidepressant medications have also been shown to help with hot flushes and can be prescribed for that symptom as well. Talk to your doctor about your specific symptoms and
goals of treatment. This will help them make a plan that is right for you. sgkphattriennangluc.vn Copyright © 2022. Công ty Cổ phần Đầu tư & Phát triển Giáo dục Hà Nội - Địa chỉ: Tòa nhà HEID, ngõ 12 Láng Hạ, Hà Nội - Số điện thoại: 024 3512 3939 - Fax: (024) 35 12 25 046 - Email: - Website: http://sgkphattriennangluc.vn Thuật ngữ "perimenopause", giống như khái niệm mãn kinh, không phải lúc nào cũng được bệnh nhân nhận biết chính xác, do đó, trước khi thảo luận về các đặc điểm của nó, cần phải có những khái niệm cơ bản. Vì vậy, đỉnh cao là giai đoạn sống tự nhiên trong cuộc sống của mỗi phụ nữ, kết hợp với sự thay đổi trong công việc của buồng trứng. Buồng trứng bắt đầu hoạt động hoàn toàn sau khi kết thúc tuổi dậy thì và tiếp tục hoạt động trong thời gian dài (30-35 năm), tương ứng với giai đoạn sinh sản. Hoàn thành buồng trứng ngụ ý một sự vắng mặt hoàn toàn của chức năng kinh nguyệt, nghĩa là mãn kinh xảy ra. Buồng trứng có trách nhiệm thực hiện chức năng sinh sản, đó là khả năng sinh sản. Hàng tháng ở buồng trứng (thường chỉ có một), trứng có khả năng thụ tinh chín muồi. Trước khi trưởng thành đầy đủ, nó là trong nang trứng - mỏng, đầy đào tạo chất lỏng follicular. Các nang nuôi dưỡng và bảo vệ trứng đang phát triển, và cũng như, một hormone tạm thời mini-tuyến, synthesizes estrogen. Nửa đầu (giai đoạn nang trứng) của chu kỳ buồng trứng được hoàn thành bởi sự rụng trứng. Khi trứng rụng, bức tường của nang trứng vỡ, và buồng trứng buồng trứng đã sẵn sàng thụ tinh và chết sau hai ngày nếu thụ tinh không xảy ra. Sau khi rụng trứng, giai đoạn luteal thứ hai bắt đầu, khi thay cho nang ruptured, một cấu trúc nội tiết khác được hình thành từ những tàn tích của nó - một cơ thể màu vàng có khả năng tiết ra progesterone. Trước khi xuất huyết kinh nguyệt, cơ thể màu vàng sẽ giảm. Hàm nội tiết tố của buồng trứng được "chăm sóc" bởi não, cụ thể là vùng dưới đồi và tuyến yên. Trong tuyến yên tuyến giáp với sự tiết hormone tuần hoàn của buồng trứng, kích thích nang trứng (FSH) và hoocmon kích thích (LH) cũng được tạo ra. FSH giúp các nang trứng "phát triển" một quả trứng khỏe mạnh, và LH hỗ trợ chức năng của cơ thể màu vàng. Những thay đổi tuần hoàn trong buồng trứng gây nên những thay đổi một phần trong cấu trúc nội mạc tử cung: trong giai đoạn đầu, tăng thể tích của nó, các tuyến và mạch mới hình thành, và sau khi rụng trứng, lớp niêm mạc bắt đầu chuẩn bị cho việc loại bỏ hoàn toàn - chảy máu kinh nguyệt. Do đó, bản chất của chức năng kinh nguyệt liên quan trực tiếp đến công việc của buồng trứng. Nếu tiết hormon tuần hoàn xảy ra trong chế độ sinh lý, kinh nguyệt được đặc trưng bởi tính thường xuyên, lượng máu mất và thời gian kéo dài. Bất kỳ sự thay đổi nào trong nhịp điệu kinh nguyệt thông thường thường chỉ ra rối loạn chức năng hoocmon. Khi một phụ nữ bước vào giai đoạn đỉnh cao, dấu hiệu lâm sàng đầu tiên của sự khởi phát của nó (tiền sử mãn tính) thường là rối loạn chức năng kinh nguyệt. Trong thời kỳ mãn kinh, buồng trứng không tiết ra estrogen, và kinh nguyệt vắng mặt. Thuật ngữ "mãn kinh" được sử dụng để chỉ đến kinh nguyệt cuối cùng. Trong điều kiện tiền kinh, khi thời kỳ kinh nguyệt không đều, rất khó để xác định kinh nguyệt nào sẽ kéo dài. Do đó, thực tế của giai đoạn mãn kinh được xác định trước, tức là sau khi xem xét, theo nguyên tắc: nếu sau khi kinh nguyệt sau mỗi năm một lần, họ được xem là người cuối cùng, và thực tế là giai đoạn mãn kinh là xác thực. Giai đoạn mãn kinh là thời kỳ mãn kinh ngắn nhất, do đó, ngoài việc không có kinh nguyệt, các dấu hiệu lâm sàng mới từ tiền mãn kinh không khác biệt. Để thuận tiện, tiền kinh nguyệt và mãn kinh được kết hợp trong một khoảng thời kỳ tiền mãn kinh. Sau mãn kinh là giai đoạn cuối cùng của giai đoạn đỉnh cao, đặc trưng bởi sự thiếu hụt estrogen hàng tháng và rõ ràng. Chấm dứt hoạt động nội tiết tố của buồng trứng xảy ra dần dần, để cơ thể có thể thích ứng với cuộc sống trong điều kiện thiếu oestrogen rõ rệt. Những thay đổi khí hậu đầu tiên bắt đầu từ rất lâu trước khi kinh nguyệt cuối cùng. Hầu hết phụ nữ mãn kinh bắt đầu ở tuổi 45, và mãn kinh xảy ra khoảng 50 năm. Khung thời gian khó để xác định "chuẩn" trong thời kỳ mãn kinh không thể được thiết lập. Theo nguyên tắc, thời điểm bắt đầu mãn kinh được xác lập có điều kiện. Sinh lý học có thể là cả hai giai đoạn sớm (lên đến 45 năm) và sau đó (sau 55 năm), vì cuộc tấn công của nó có tính chất thuần túy cá nhân. Nếu một người phụ nữ khỏe mạnh, thì sự sai lệch như vậy từ "tiêu chuẩn" thông thường không được coi là bệnh lý. Do đó, giai đoạn đỉnh cao thường được chia thành ba giai đoạn - tiền kinh nguyệt, mãn kinh và sau mãn kinh. Hai giai đoạn đầu được kết hợp trong giai đoạn tiền mãn kinh. Perimenopause, như đã đề cập, bắt đầu với tiền mãn kinh và kết thúc một năm sau kỳ kinh cuối cùng. Hàng tháng chỉ được xem là cuối cùng nếu chúng độc lập, nghĩa là nếu một người phụ nữ không dùng thuốc kích thích tố có ảnh hưởng đến chức năng buồng trứng. Lý do duy nhất cho sự khởi đầu của thay đổi khí hậu là sự hoàn thiện sinh lý của buồng trứng. Sự thay đổi nội tiết trong giai đoạn tiền mãn kinh phát sinh từ sự cạn kiệt của thiết bị nang trứng của chúng, khi các nang trứng sản xuất không đủ lượng estrogen, và số chu kỳ không phát triển tăng dần. Mặc dù sự không thể tránh khỏi của giai đoạn tiền mãn kinh, dấu hiệu đầu tiên của nó không xuất hiện ở tất cả phụ nữ vào giai đoạn này ở cùng độ tuổi và được thể hiện bằng nhau. Câu hỏi về thời điểm bắt đầu mãn kinh, vì những lý do dễ hiểu, là mối quan tâm lớn đối với mọi phụ nữ, nhưng câu trả lời luôn có tính chất chung, có điều kiện. Ngay từ đầu (đến 40 tuổi) khi bắt đầu perimenopause được ghi nhận một cách đáng tin cậy ở 3% phụ nữ hoàn toàn khỏe mạnh, và sau 55 năm thì giai đoạn mãn kinh được ghi nhận ở mỗi phần năm trăm nếu không có bệnh lý nào. Những yếu tố nào, ngoài việc "lão hóa" của buồng trứng, ảnh hưởng đến thời điểm bắt đầu quá độ giữa kỳ? - Trước hết, giai đoạn khởi phát menopause có liên quan đến kinh nguyệt - kinh nguyệt đầu tiên, cho thấy sự bắt đầu của một hàm đầy đủ của buồng trứng. Các buồng trứng bắt đầu sớm hơn, chức năng của chúng sớm hơn sẽ bị cạn kiệt trong tương lai. - Theo quy luật, mãn kinh ở phụ nữ, liên quan đến quan hệ họ hàng, có cùng độ tuổi. Rõ ràng, các tính năng của chức năng hoóc môn của buồng trứng có tính chất di truyền. - Chứng rối loạn tâm thần, trầm cảm . Tất cả các quá trình tuần hoàn xảy ra trong buồng trứng liên quan chặt chẽ đến trạng thái của hệ thống hypothalamic-pituitary. Đôi khi, trong các tình huống căng thẳng, đặc biệt là lâu dài, trên cơ sở co thắt mạch của vùng não, nơi có các trung tâm điều trị, thiếu hụt chất dinh dưỡng và oxy (thiếu máu cục bộ), gây ra rối loạn chức năng của chúng. Ngoài ra, căng thẳng thường kích thích sự phấn khích quá mức trong các cấu trúc trung tâm. - Căn bệnh ngoài da. Các ổ trứng không hoạt động cách ly, chức năng của chúng được tích hợp vào công việc của toàn bộ hệ thống nội tiết. Các bệnh lý của tuyến giáp và tuyến tụy (tiểu đường), adrenals đôi khi ảnh hưởng đến tính chất của chức năng buồng trứng, cũng như thời điểm bắt đầu mãn kinh. Các quá trình nhiễm trùng và viêm trong buồng trứng. Các thay đổi viêm mãn tính ảnh hưởng tiêu cực đến chức năng của hoóc môn và làm suy giảm tính bảo vệ của mô buồng trứng. - Mệt mỏi cơ thể. Người ta biết rằng sự thâm hụt trọng lượng của bất kỳ nguồn gốc nào (tự nhiên hoặc nhân tạo) thường gây ra rối loạn chức năng hoóc môn. Chế độ ăn kiêng và nỗ lực gắng sức quá mức để giảm cân, đặc biệt là sau khi giới hạn 40 năm, cạn kiệt sớm các thiết bị nang trứng của buồng trứng và kích thích sự khởi đầu sớm của mãn kinh. Chúng ta nên tập trung riêng biệt vào vấn đề tăng cân và các biện pháp có thể để phòng ngừa ở phụ nữ trong giai đoạn tiền mãn kinh. Phần lớn những người đi vào giai đoạn mãn kinh nhận thấy sự gia tăng trọng lượng ngay cả khi không có sự thay đổi trong chế độ ăn uống. Theo quy định, mức tăng không quá 5 kilôgam và được xem là hợp lý về mặt sinh lý. Khi estrogen của buồng trứng trở nên không đủ, cơ thể bắt đầu tìm kiếm các nguồn khác để làm giảm sự thiếu hụt này. Estrogens (estrone) tổng hợp và mô mỡ, nhưng với số lượng nhỏ hơn nhiều. Tăng cân nhẹ trong mãn kinh, cùng với các nguyên nhân khác, có liên quan đến nỗ lực bù đắp cho sự thay đổi hoocmôn trong giai đoạn tiền mãn kinh. Người ta cũng biết rằng những phụ nữ khỏe mạnh với một chút cân nặng thừa cân chịu đựng sự thay đổi khí hậu nhanh hơn những người bạn gái mỏng manh của họ, và cũng trông trẻ hơn nhiều. Tuy nhiên, điều này không có nghĩa là không quan tâm đến cân nặng trong giai đoạn khó khăn này, dù sao đi nữa, trong bối cảnh các rối loạn chuyển hóa về thời kỳ đỉnh cao, điều quan trọng là phải duy trì mức tăng cho phép. - Một trong những lý thuyết phổ biến cho thấy rằng mãn kinh "bắt đầu" quá trình lão hóa ở vùng dưới đồi, khi nó ngừng để "quản lý" sự sản sinh hóc môn của buồng trứng. Kết quả là nồng độ estrogen giảm dần. - Đã chứng minh được rằng, khi những thay đổi về thời kỳ đỉnh cao của thuốc lá bắt đầu từ một năm trước đó. Những thay đổi nội tiết trong giai đoạn tiền mãn kinh đi qua nhiều giai đoạn. Buồng trứng bắt đầu tiết ra ít estrogen hơn, do đó các nang trứng không thể đạt được độ trưởng thành cần thiết và "phát triển" một buồng trứng đầy đủ. Nếu trứng không chín, sự rụng trứng không xảy ra. Để bù đắp cho các bất thường, tuyến yên bắt đầu bí mật tiết ra FSH để kích thích chức năng buồng trứng, nhưng nồng độ estrogen vẫn giảm. Khi không có sự rụng trứng, giai đoạn thứ hai của chu kỳ bị, khi một cơ thể màu vàng tạo ra progesterone nên hình thành. Các estrogen ít hơn được tổng hợp bởi buồng trứng, chu kỳ không giải phóng hơn và những bất thường kinh nguyệt hơn rõ rệt. Khi các nang trứng không còn lại trong buồng trứng, chức năng kinh nguyệt được hoàn thành, đó là, mãn kinh đến, mà hoàn thành perimenopause. Triệu chứng và dấu hiệu của khoảng perimenopauseNhiều phụ nữ bị nhầm lẫn khi họ cho rằng mãn kinh luôn luôn hàm ý những đau khổ về thể chất và tinh thần nghiêm trọng. Theo nguyên tắc, các triệu chứng bệnh lý được đánh dấu bởi thời kỳ mãn kinh về bệnh lý, cũng được gọi là "hội chứng về thời kỳ đỉnh cao" và phụ nữ khoẻ mạnh có thể sống sót trong giai đoạn mãn kinh với những bất tiện tối thiểu. Dấu hiệu lâm sàng đầu tiên của tiền mãn kinh là rối loạn chức năng kinh nguyệt. Chu kỳ trứng rụng trở nên ít hơn, suy dinh dưỡng của cơ thể màu vàng phát triển, và sau đó là sự mất cân bằng kéo dài và sinh sản phụ nữ sinh lý xuất hiện. Rối loạn kinh nguyệt mất nhịp điệu thông thường và trở nên không theo vòng tròn, nghĩa là họ mất nhịp điệu thông thường của họ. Hàng tháng bắt đầu nán lại. Anovulation dẫn đến sự thiếu hụt progesterone, vì vậy ngay cả trong điều kiện thiếu estrogen, chúng ảnh hưởng đến nội mạc tử cung lâu hơn dự kiến, gây tăng sản quá mức. Kết quả là, kinh nguyệt trở nên dồi dào và kéo dài. Do đó, rối loạn kinh nguyệt ở giai đoạn quanh năm là không đồng đều, hàng tháng có thể xảy ra thường xuyên hơn, hoặc có sự chậm trễ lớn, đi kèm với một lượng nhỏ máu mất hoặc menorrhagia . Rối loạn kinh nguyệt trong giai đoạn tiền mãn kinh được gọi là rối loạn chức năng vì chúng không liên quan đến bệnh lý hữu cơ. Cùng với rối loạn chức năng kinh nguyệt, trong số những dấu hiệu đầu tiên của thời kỳ mãn kinh có thể xuất hiện thủy triều "nổi tiếng" duy nhất. Thuật ngữ "nháy nóng" rất chính xác để mô tả triệu chứng này, biểu hiện bằng cảm giác nóng lăn, thường xuyên hơn ở phần trên của thân. Thông thường, khi các tia nước đỏ làm da trên mặt và cổ, đổ mồ hôi. Thời kỳ mãn kinh bệnh lý làm thay đổi bản chất của thủy triều: chúng đi cùng với nhịp thở, chóng mặt, nôn mửa, biến động huyết áp, các cơn hoảng loạn và các triệu chứng tiêu cực khác làm tăng đáng kể tình trạng toàn thân. Thủy triều và tính năng của chúng là một tiêu chí quan trọng trong việc đánh giá mức độ nghiêm trọng của giai đoạn mãn kinh. Ánh sáng được coi là giai đoạn mãn kinh, nếu phụ nữ trải qua không ít hơn 10 triều / ngày, điều đó không ảnh hưởng nhiều đến sức khoẻ của cô ấy và không vi phạm nhịp điệu thường nhật của cuộc sống. Nếu số thủy triều hàng ngày vượt quá 10, nhưng không đến 20, thì độ ẩm tương ứng với mức độ nghiêm trọng trung bình. Theo nguyên tắc, những đợt nóng lên với dòng điện trung bình không chảy dễ dàng, nhưng kèm theo chóng mặt, nhức đầu và đau tim. Biểu hiện nghiêm khắc của khí hậu nâu được phân biệt không chỉ bởi một lượng lớn thủy triều (trên 20 lần mỗi ngày) mà còn bởi những rối loạn về cơ và mạch và thần kinh nghiêm trọng mà không cho phép người phụ nữ có lối sống thói quen. Thủy triều, là "thẻ gọi điện thoại" của đỉnh cao, đi cùng anh ta luôn. Tuy nhiên, mức độ nghiêm trọng của họ có thể thay đổi nhiều đến nỗi phụ nữ không tập trung vào họ. Các thủy triều đeo mặt nạ tuần hoàn đặc biệt vào ban đêm, cảm giác như "đóng băng", "ngột ngạt". Thủy triều và rối loạn chức năng kinh nguyệt có thể xuất hiện đồng thời, nhưng khoảng 40% phụ nữ bước vào giai đoạn tiền mãn kinh nhận thấy sự có mặt của thủy triều sớm hơn sự thay đổi mô hình kinh nguyệt. Các estrogen ở buồng trứng đảm bảo hoạt động đúng đắn của hầu hết toàn bộ cơ thể, do đó, để đáp ứng tình trạng thiếu tiền mãn kinh và không có thời kỳ mãn kinh, mỗi hệ thống "bị ảnh hưởng" đều đáp ứng về mặt lâm sàng. Thường xuyên hơn trong các hình ảnh lâm sàng của perimenopause dẫn: - rối loạn mạch máu (rối loạn mạch máu): nhức đầu nóng, đau đầu và / hoặc migraines, nhịp tim nhanh , huyết áp không ổn định. - Thực vật và tâm thần: mất trí nhớ, vắng mặt, lo lắng không bị động, buồn ngủ, trầm cảm, trạng thái ám ảnh. Có đến 75% phụ nữ trải qua thời kỳ sinh đẻ sinh lý cho thấy rằng tình trạng trầm trọng nhất đối với họ là rối loạn cảm xúc, bởi vì xã hội bị chi phối bởi một ý kiến hoàn toàn sai về điều kiện khí hậu như là "tuổi già". Trong khi đó, từ khi bắt đầu thay đổi mãn kinh đến tuổi già thật sự, rất nhiều thời gian trôi qua, và phụ nữ càng nhận thức được những thay đổi của sự thay đổi, thì cô ấy vẫn còn trẻ và hấp dẫn. Điều trị trong thời kỳ mãn kinhKể từ khi mãn kinh là giai đoạn sinh lý tự nhiên, phụ nữ khỏe mạnh sẽ không bị bệnh lý nghiêm trọng. Câu hỏi về sự cần thiết phải điều trị, theo nguyên tắc, được giải quyết theo một tình huống cụ thể. Phòng khám đa khoa nổi bật nhất trong thời kỳ mãn kinh về sinh lý đã có sau khi "làm ngừng" chức năng buồng trứng, nghĩa là trong những năm đầu sau khi mãn kinh. Trong giai đoạn tiền mãn kinh, hay đúng hơn trước thời kỳ mãn kinh, tác dụng estrogen của buồng trứng giảm, nhưng không vắng mặt, do đó việc điều trị thường nhằm ngăn ngừa các thay đổi về mặt bệnh lý, thay vì điều trị. Hai phụ nữ có giai đoạn mãn kinh không cân đối, vì cơ thể có thể phản ứng với sự thiếu hụt estrogen theo những cách khác nhau tùy thuộc vào dự trữ khả năng bù đắp. Nếu perimenopause xảy ra mà không có rối loạn đáng kể, nó là đủ cho một người phụ nữ để điều chỉnh lối sống thông thường của mình, cụ thể là: - Rà soát chế độ ăn uống, tăng cường rau, hoa quả, hải sản (đặc biệt là cá béo) và giảm lượng đường và chất béo động vật. Các sản phẩm sữa, có chứa canxi và magiê, cần thiết để phòng ngừa loãng xương , cũng bắt buộc. - Tuân thủ các quy tắc về hoạt động thể dục chính xác. Thông thường, sau khi học về cách tiếp cận của mãn kinh, phụ nữ bắt đầu chống lại những thay đổi sắp tới không thể tránh được, thay vì thích nghi với chúng. Trong khi đó, làm suy nhược các bài tập thể dục (cũng như chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt) chỉ làm tăng gánh nặng lên cơ thể, có chức năng ở giới hạn khả năng. Để giúp cơ thể có thể đi bộ, bơi lội, tập thể dục đơn giản. - Tránh các tình huống căng thẳng, dành nhiều giờ hơn cho giấc ngủ. Điều trị trong giai đoạn tiền mãn kinh được phân thành hai nhóm lớn - hormon và không hormon. Liệu pháp không hormon là triệu chứng và nhằm giảm các triệu chứng nhất định, ví dụ như nhức đầu, mất ngủ và những chứng bệnh khác. Để cải thiện sức khoẻ và bù đắp cho rối loạn chức năng, sau đây được sử dụng: - Các phương pháp điều trị vi lượng đồng căn: Climados, Climadinon, Benefis và các dạng tương tự. - Các chế phẩm trên cơ sở thực vật có chứa các chất tương tự của các steroid tình dục: Remens, Estrovel, Tsi-Klim và các loại tương tự. Không giống như các thuốc kích thích tố thực sự, chúng không có ảnh hưởng tiêu cực đến gan, các quá trình trao đổi chất và hệ thống đông máu. Những người bị các triệu chứng cực kỳ tiêu cực âm tính của bệnh nhân cần liệu pháp thay thế hormon. Nó được thiết kế để làm đầy sự thiếu hụt nội tiết tố bệnh lý để loại bỏ các triệu chứng tiêu cực. Trái ngược với quan niệm sai lầm phổ biến rộng rãi của nhiều phụ nữ, liệu pháp thay thế hormone không dành cho tất cả mọi người, nó được kê toa theo các chỉ định và cần phải thận trọng. Các thuốc kích thích tố dùng cho liệu pháp tiền mãn kinh thì không đồng đều trong thành phần: chúng có thể chứa estrogen, gestagens, androgens như là hoocmon đơn và kết hợp của chúng. Chỉ có một chuyên gia, sau khi nghiên cứu kết quả của một cuộc kiểm tra chi tiết, có thể lựa chọn sự chuẩn bị cần thiết, xác định phương thức và thời gian sử dụng. |
