Bao nhiêu tuổi thì ngực có sữa?
Tiết dịch núm vú là một phàn nàn phổ biến ở phụ nữ không mang thai hoặc cho con bú, nhất là trong tuổi sinh sản. Tiết dịch núm vú không nhất thiết là bất thường, thậm chí gặp ngay cả ở những phụ nữ sau mãn kinh, mặc dù nó thường không bình thường ở nam giới. Sự tiết dịch núm vú tự nhiên một bên bất kể màu sắc, được coi là bất thường. Show Tiết dịch núm vú có thể là huyết thanh (màu vàng), nhầy (trong và loãng), sữa, có máu (lẫn máu), có mủ, nhiều màu và dính, hoặc có màu huyết thanh (màu hồng). Nó có thể xảy ra tự nhiên hoặc chỉ khi ấn tay vào vú. Sinh lý bệnh của tiết dịch ở núm vúDịch tiết có thể là sữa mẹ hoặc một loại dịch được sản sinh ra bởi nhiều điều kiện. Sản sinh sữa mẹ ở phụ nữ không mang thai và không sinh sữa (đa tiết sữa Prolactinoma Prolactinomas là khối u không ung thư được tạo thành từ lactotrophs trong tuyến yên. Triệu chứng phổ biến nhất của prolactinoma là tiết sữa. Chẩn đoán bằng cách đo nồng độ prolactin và các kiểm... đọc thêm ) thường liên quan đến nồng độ prolactin tăng cao, kích thích mô tuyến vú. Tuy nhiên, chỉ có một số bệnh nhân có nồng độ prolactin tăng dẫn đến tiết sữa. Căn nguyên của tiết dịch ở núm vúThường xuyên nhất, việc tiết dịch núm vú có nguyên nhân lành tính (xem bảng ). Ung thư (thường là ung thư biểu mô nội ống hay ung thư biểu mô ống xâm lấn) chiếm < 10% số trường hợp. Phần còn lại là do rối loạn ống lành tính (ví dụ: u nhú trong ống dẫn trứng, tăng sản ống tuyến vú, ), rối loạn nội tiết (ví dụ, khối u tuyến yên), rối loạn gan, áp xe vú hoặc nhiễm trùng, hoặc sử dụng một số loại thuốc. Trong số những nguyên nhân này, papilloma nội ống có thể là phổ biến nhất; nó cũng là nguyên nhân phổ biến nhất gây dịch núm vú có máu mà không có khối u vú. Bảng Đánh giá tiết dịch ở núm vúTiền sử của bệnh hiện tại nên bao gồm những yếu tố sau: Liệu sự tiết dịch hiện tại là một bên hay hai bên Màu sắc của nó là gì và nó có màu máu hay nhuốm máu hay không Nó kéo dài bao lâu Liệu đó là tự nhiên hay chỉ xảy ra khi kích thích núm vú Liệu một mảng xơ Mảng u vú (Breast Lumps) Một mảng xơ vú (cục) có thể được phát hiện bởi bệnh nhân tình cờ sờ thấy hoặc trong khi tự kiểm tra vú hoặc bởi bác sĩ lâm sàng trong thời gian khám sức khoẻ định kỳ. Khối có thể không đau đớn... đọc thêm hoặc là đau vú Đau vú (đau ngực) Chứng đau ngực là phổ biến và có thể khu trú tại chỗ hoặc lan toả và có thể một hay cả hai bên. Đau ngực khu trú tại chỗ thường gây ra bởi một rối loạn tại một điểm, nguyên nhân mảng xơ, ví... đọc thêm là tồn tại Thăm khám toàn thân nên bao gồm các triệu chứng gợi ý về nguyên nhân có thể gây ra, bao gồm những biểu hiện sau:
Viêm vú không sinh sữa có thể là viêm vú do hậu sản, viêm vú có u hạt vô căn, hoặc viêm vú do lao. Tiền sử y khoa có thể bao gồm các nguyên nhân của tăng prolactin máu bao gồm suy thận mạn, thai nghén, rối loạn gan và rối loạn tuyến giáp cũng như tiền sử vô sinh, cao huyết áp, trầm cảm, cho con bú, các tình hình kinh nguyệt và ung thư. Các bác sĩ lâm sàng nên hỏi cụ thể về các loại thuốc có thể gây ra sự phóng thích prolactin như thuốc ngừa thai uống, thuốc chống cao huyết áp (ví dụ methyldopa, reserpine, verapamil), H2 - antagonists (như cimetidin, ranitidin), opioid, và thuôc đối kháng dopamine D2 (ví dụ, nhiều thuốc thần kinh, bao gồm thuốc an thần và thuốc chống trầm cảm ba vòng). Khám thực thểKhám thực thể tập trung vào . Ở bệnh nhân nam, vú to ở nam giới, nếu có, được ghi nhận. Vú được kiểm tra để xem đối xứng, sự nhăn nheo của da, ban đỏ, sưng, thay đổi màu sắc trong núm vú và da, và mụn, loét, hoặc co rút núm vú. Vú được sờ để tìm thấy mảng xơ và hạch bạch huyết ở vùng nách hoặc vùng trên xương đòn. Nếu không có tiết dịch tự nhiên, khu vực xung quanh núm vú được sờ một cách có hệ thống để cố gắng kích thích tiết dịch và xác định vị trí cụ thể nào đó liên quan đến việc tiết dịch. Một nguồn sáng và kính lúp phóng đại có thể giúp đánh giá tiết dịch ở một ống hay nhiều ống. Các dấu hiệu cảnh báoMột số phát hiện nhất định được quan tâm đặc biệt:
Giải thích các dấu hiệuNếu có khối hoặc tiết dịch dương tính với guaiac, ngay cả khi ở cả hai bên, thì ung thư phải được xem xét. Tiết dịch hai bên và/hoặc đa ống và âm tính với guaiac gợi ý nguyên nhân nội tiết. Sự hiện diện của bất kỳ điều nào sau đây đòi hỏi phải theo dõi bởi bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm về rối loạn vú:
Đối với những phát hiện gợi ý khác, xem bảng . Xét nghiệmNếu nghi ngờ các nguyên nhân nội tiết, việc theo dõi như sau:
Nếu dịch tiết là guaiac dương tính, cần làm:
Nếu có thể sờ thấy khối vú, việc đánh giá có thể bao gồm
Nếu không có mảng xơ nhưng ung thư bị nghi ngờ vì những khía cạnh khác hoặc nếu các xét nghiệm khác không xác định được thì phải làm như sau:
Nếu kết quả hình ảnh hoặc tế bào học (chọc hút u nang) là bất thường, thực hiện sinh thiết có hướng dẫn hình ảnh. Nếu chụp nhũ ảnh và siêu âm không xác định được nguồn gốc và tiết dịch là tự phát và xuất phát từ một ống dẫn hoặc một vú đơn lẻ, thì việc đánh giá có thể bao gồm
Điều trị tiết dịch núm vúĐiều trị tiết dịch núm vú dựa được dựa trên nguyên nhân. Nếu hình ảnh xác định được một tổn thương, thực hiện sinh thiết kim lõi. Ung thư vú được điều trị khi thích hợp. U nhú trong ống dẫn trứng, là nguyên nhân phổ biến nhất gây tiết dịch có máu ở núm vú, thường được cắt bỏ sau khi chẩn đoán bằng sinh thiết kim. Thủ thuật này ngăn ngừa tiết dịch núm vú nhiều hơn và loại trừ khả năng nhỏ là cùng tồn tại ung thư. Các trường hợp ngoại lệ là những u nhú được phát hiện trên kính hiển vi, tình cờ được phát hiện trong quá trình sinh thiết các nốt vôi hóa. Tăng prolactin máu được điều trị bằng thuốc hoặc phẫu thuật cắt bỏ khối u tuyến yên. Rối loạn ở gan được điều trị phù hợp với tình trạng rối loạn cụ thể. Những điểm chính
|