Đặt vòng tránh thai tiếng trung là gì năm 2024

Tại Hoa Kỳ, 12% số phụ nữ sử dụng biện pháp tránh thai sử dụng vòng tránh thai trong tử cung (DCTC). Vòng tránh thai trong tử cung rất phổ biến vì những ưu điểm của chúng là một phương pháp tránh thai, bao gồm hiệu quả cao và rất ít tác dụng phụ. Ngoài ra, chỉ cần thay vòng tránh thai trong tử cung 3, 5, 8 hoặc 10 năm một lần, tránh phải sử dụng biện pháp tránh thai hàng ngày, hàng tuần hoặc hàng tháng.

Tại Hoa Kỳ, các vòng tránh thai trong tử cung hiện có bao gồm vòng tránh thai giải phóng levonorgestrel và vòng tránh thai bằng đồng trong tử cung.

DCTC giải phóng levonorgestrel bao gồm

• Vòng tránh thai 19,5 mg (17,5 mcg/ngày) có hiệu quả trong 5 năm và có tỷ lệ có thai tích lũy trong 5 năm là 0,9 đến 1,4%.

Các bác sĩ lâm sàng không cần làm xét nghiệm Papanicolaou (Pap) hoặc xét nghiệm vi rút u nhú ở người (HPV) trước khi họ đặt vòng tránh thai, trừ khi bệnh nhân đến để sàng lọc ung thư cổ tử cung. Xét nghiệm các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục Bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục Bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STI) đề cập đến việc nhiễm mầm bệnh lây truyền qua máu, tinh dịch, dịch âm đạo hoặc các chất dịch cơ thể khác khi quan hệ tình dục bằng miệng... đọc thêm (STI)—lậu và chlamydia—trước khi đặt vòng tránh thai trong tử cung phải dựa trên sàng lọc "dựa trên nguy cơ" (tuổi ≤ 25 tuổi, nhiều bạn tình, sử dụng bao cao su không liên tục và/hoặc tiền sử bị bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục) ( ). Tuy nhiên, bác sĩ lâm sàng không cần đợi kết quả xét nghiệm bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục trước khi đặt vòng tránh thai. Nếu kết quả dương tính, bệnh nhân cần được điều trị bằng kháng sinh thích hợp; vòng tránh thai được giữ nguyên tại chỗ. Nếu dịch tiết ở cổ tử cung có mủ được quan sát thất ngay trước khi đặt vòng tránh thai theo kế hoạch, không đặt vòng tránh thai và làm xét nghiệm bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tính dục; nhiễm trùng, nếu có, sau đó sẽ được điều trị, và vòng tránh thai được đưa vào sau khi điều trị xong nhiễm trùng.

IUD có thể được đặt vào bất kỳ lúc nào trong chu kỳ kinh nguyệt nếu một người phụ nữ không có quan hệ tình dục không được bảo vệ trong tháng vừa qua.

IUD có thể được đặt vào ngay sau khi phá thai có chủ ý hoặc sau khi sẩy thai tự nhiên trong kì thứ nhất hoặc thứ hai của thai nghén và ngay sau khi sổ rau trong khi mổ lấy thai hoặc sinh ngã âm đạo.

Hầu hết phụ nữ đều có thể dùng IUD. Chống chỉ định bao gồm:

• Những bất thường về mặt giải phẫu làm biến dạng khoang tử cung
• Nhiễm trùng vùng chậu hiện tại, thường là bệnh viêm vùng chậu Bệnh viêm vùng chậu (PID) Bệnh viêm vùng chậu (PID) là nhiễm trùng đa vi sinh vật đường sinh dục trên của phụ nữ: cổ tử cung, tử cung, vòi trứng và buồng trứng; áp xe có thể xảy ra. PID có thể do các bệnh nhiễm trùng... đọc thêm (PID), viêm mủ nhầy cổ tử cung Viêm cổ tử cung Viêm cổ tử cung là viêm nhiễm trùng hoặc không nhiễm trùng ở cổ tử cung. Các dấu hiệu có thể bao gồm khí hư cổ tử cung hoặc âm đạo và ban đỏ và dễ vỡ ở cổ tử cung. Chẩn đoán bằng các xét nghiệm... đọc thêm
  với nghi ngờ nhiễm STI, , phá thai nhiễm trùng Phá thai nhiễm khuẩn Sảy thai nhiễm khuẩn là trường hợp nhiễm trùng tử cung nghiêm trọng trong hoặc ngay trước hoặc sau khi sảy thai tự nhiên hoặc sảy thai do can thiệp. Sảy thai tự nhiên thường là kết quả của việc... đọc thêm , hoặc viêm nội mạc tử cung Viêm nội mạc tử cung hậu sản Viêm nội mạc tử cung sau sinh là nhiễm trùng của tử cung, điển hình là do vi khuẩn đi lên từ đường sinh dục dưới hoặc từ đường tiêu hóa dưới. Các triệu chứng là đau ở tử cung, đau bụng hoặc... đọc thêm hoặc nhiễm khuẩn huyết Nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn huyết là một hội chứng lâm sàng của rối loạn chức năng cơ quan đe dọa đến tính mạng gây ra bởi một đáp ứng không điều chỉnh được với nhiễm trùng. Trong sốc nhiễm khuẩn, có sự giảm... đọc thêm trong 3 tháng qua
• Mang thai
• Đối với vòng tránh thai trong tử cung giải phóng levonorgestrel, hoặc dị ứng với levonorgestrel

Các điều kiện không chống chỉ định IUD bao gồm:

• Chống chỉ định với các biện pháp tránh thai có estrogen (ví dụ: tiền sử bị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch, hút thuốc > 15 điếu/ngày ở phụ nữ > 35 tuổi, đau nửa đầu có tiền triệu, đau nửa đầu bất kỳ loại nào ở phụ nữ > 35 tuổi)
• Có tiền sử PID, STI, hoặc thai ngoài tử cung
• Nuôi con bằng sữa mẹ
• Thanh thiếu niên
• Niềm tin cá nhân của bệnh nhân về việc phá thai vì vòng tránh thai trong tử cung không phải là chất phá thai (tuy nhiên, vòng tránh thai trong tử cung có đồng hoặc giải phóng levonorgestrel 52 mg được sử dụng để tránh thai khẩn cấp có thể ngăn cản quá trình cấy phôi nang, có thể chấm dứt thai kỳ có thể sống)

Chảy máu âm đạo thường không đều trong vài tháng đầu sau khi đặt vòng tránh thai giải phóng levonorgestrel. Chảy máu sau đó chấm dứt hoàn toàn trong vòng 1 năm ở 20% số phụ nữ; một số bệnh nhân coi tác dụng này là một lợi ích của vòng tránh thai.

Biện pháp tránh thai có đồng trong tử cung có thể gây ra máu kinh nguyệt nhiều hơn và đau quặn dữ dội hơn, có thể thuyên giảm bằng thuốc chống viêm không steroid (NSAID, ví dụ: ibuprofen).

Phụ nữ nên được thông báo về những ảnh hưởng này trước khi đặt IUD bởi vì thông tin này có thể giúp họ quyết định loại IUD nào cần chọn.

Tỷ lệ tống xuất vòng tránh thai trung bình thường < 5% trong năm đầu tiên sau khi đặt; tuy nhiên, tỷ lệ tụt cao hơn nếu IUD được đưa vào ngay (<10 phút)="" sau="" khi="" sinh="" con.="" sau="" khi="" đặt,="" bác="" sĩ="" lâm="" sàng="" xác="" nhận="" chính="" xác="" vị="" trí="" vòng="" ở="" tuần="" thứ="" 6="" bằng="" cách="" tìm="" các="" dây="" nối="" với="" iud,="" thường="" được="" cắt="" tỉa="" đến="" 3="" cm="" so="" với="" cổ="" tử="" cung="" bên="">

Tử cung bị thủng là khoảng 1/1000 IUD được đặt. Thủng tử cung thường xảy ra vào thời điểm đặt IUD. Đôi khi chỉ có phần xa của IUD xuyên qua; sau đó trong vài tháng, các cơn co tử cung sẽ đẩy IUD vào khoang phúc mạc. Nếu không thấy dây khi khám vùng chậu, bác sĩ lâm sàng có thể thực hiện từ một phương pháp trở lên sau đây:

• Sử dụng một cytobrush để cố gắng quét dây ra khỏi ống cổ tử cung
• Nhẹ nhàng thăm dò buồng tử cung bằng dụng cụ móc vòng tránh thai, dụng cụ âm thanh hoặc dụng cụ sinh thiết (trừ khi nghi ngờ có thai), cẩn thận để không đẩy vòng tránh thai vào sâu hơn trong buồng tử cung hoặc cơ tử cung.

Nếu không nhìn thấy IUD, chụp X quang bụng được thực hiện để loại trừ vị trí trong ổ bụng. IUD trong ổ bụng có thể gây dính ruột. IUD đã xuyên qua tử cung được lấy ra bằng nội soi ổ bụng.

Nếu nghi ngờ tụt hoặc xuyên qua tử cung, nên sử dụng một phương pháp ngừa thai dự phòng.

Hiếm khi, viêm phần phụ (viêm khung chậu) (PID) phát triển trong tháng đầu tiên sau khi đặt vì vi khuẩn cũng được đặt vào buồng tử cung trong quá trình đặt; tuy nhiên, nguy cơ này là thấp và kháng sinh dự phòng hàng ngày không được chỉ định. Nếu PID phát triển, nên dùng kháng sinh. Không nên tháo IUD trừ khi nhiễm trùng vẫn tồn tại mặc dù dùng kháng sinh. Dây IUD không cho phép vi khuẩn xâm nhập. Ngoại trừ trong tháng đầu tiên sau khi đặt, các IUD không làm tăng nguy cơ bệnh viêm khung chậu.

Nếu vi sinh vật giống actinomyces trong xét nghiệm Pap ở phụ nữ không có triệu chứng nhiễm trùng thì không cần dùng thuốc kháng sinh cũng như không cần loại bỏ vòng tránh thai.

• 1. Nelson A, Apter D, Hauck B, et al: Two low-dose levonorgestrel intrauterine contraceptive systems: a randomized controlled trial [published correction appears in Obstet Gynecol 123(5):1109, 2014]. Obstet Gynecol 122(6):1205-1213, 2013 doi:10.1097/AOG.0000000000000019
• 2. Jensen JT, Lukkari-Lax E, Schulze A, et al: Contraceptive efficacy and safety of the 52-mg levonorgestrel intrauterine system for up to 8 years: findings from the Mirena Extension Trial. Am J Obstet Gynecol 227(6):873.e1-873.e12, 2022 doi:10.1016/j.ajog.2022.09.007
• 3. Creinin MD, Schreiber CA, Turok DK, et al: Levonorgestrel 52 mg intrauterine system efficacy and safety through 8 years of use. Am J Obstet Gynecol 227(6):871.e1-871.e7, 2022. doi:10.1016/j.ajog.2022.05.022
• 5. Grentzer JM, Peipert JF, Zhao Q, et al: Risk-based screening for Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae prior to intrauterine device insertion. Contraception 92(4):313-318, 2015 doi:10.1016/j.contraception.2015.06.012
• 6. Mody SK, Farala JP, Jimenez B, et al: Paracervical block for intrauterine device placement among nulliparous women: A randomized controlled trial, Obstet Gynecol 132 (3): 575–582, 2018. doi: 10.1097/AOG.0000000000002790
• 7. Curtis KM, Jatlaoui TC, Tepper NK, et al: U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2016. MMWR Recomm Rep 65 (4):1–66, 2016. doi: 10.15585/mmwr.rr6504a1
• 8. Jareid M, Thalabard JC, Aarflot M, et al: Levonorgestrel-releasing intrauterine system use is associated with a decreased risk of ovarian and endometrial cancer, without increased risk of breast cancer: Results from the NOWAC Study. Gynecol Oncol 149 (1), 127–132, 2018, doi.org/10.1016/j.ygyno.2018.02.006
• 9. Prabhakaran S, Chuang A: In-office retrieval of intrauterine contraceptive devices with missing strings. Contraception 83(2):102-106, 2011 doi:10.1016/j.contraception.2010.07.004
• Vòng tránh thai trong tử cung là biện pháp tránh thai có hiệu quả cao và ít ảnh hưởng đến toàn thân và chỉ cần thay đổi vòng tránh thai 3, 5, 8 hoặc 10 năm một lần tùy thuộc vào loại vòng tránh thai được chọn.
• Các loại bao gồm vòng tránh thai trong tử cung giải phóng levonorgestrel (có hiệu quả trong 3 năm đến 8 năm, tùy thuộc vào loại) và vòng tránh thai bằng đồng trong tử cung (có hiệu quả trong 10 năm, với tỷ lệ mang thai 12 năm < 2%).
• Không cần làm xét nghiệm Pap hoặc HPV trước khi đặt vòng tránh thai, trừ khi bệnh nhân đến để sàng lọc ung thư cổ tử cung.
• Thông báo cho phụ nữ rằng cả hai loại vòng tránh thai trong tử cung đều có thể ảnh hưởng đến tình trạng ra máu kinh nguyệt (vô kinh với vòng tránh thai trong tử cung giải phóng levonorgestrel và có thể ra máu kinh nguyệt nhiều hơn và đau quặn dữ dội hơn với vòng tránh thai T380 bằng đồng).
• Khuyên bệnh nhân quay lại để đánh giá sau khi đặt vòng tránh thai trong tử cung nếu họ có các biến chứng (ví dụ: đau, ra máu nhiều, khí hư âm đạo bất thường, sốt, vòng bị tống ra).
• Nếu không nhìn thấy dây trong khi khám vùng chậu, hãy cố gắng quét các dây ra bằng cytobrush hoặc nhẹ nhàng thăm dò khoang tử cung bằng móc vòng tránh thai, âm thanh tử cung hoặc dụng cụ sinh thiết (trừ khi nghi ngờ có thai), và nếu cần, làm siêu âm hoặc chụp ổ bụng. X-quang để kiểm tra vị trí.

Bản quyền © 2024 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA và các chi nhánh của công ty. Bảo lưu mọi quyền.